ABSTRACT
Resumen: Introducción: la gastroenteritis aguda (GEA) es una enfermedad prevalente en la infancia. En 2014 se publica la guía nacional de abordaje de GEA, no existen estudios que evalúen su cumplimiento. Objetivo: determinar el grado de cumplimiento de las guías nacionales de abordaje terapéutico para GEA en niños menores de 3 años admitidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell durante los años 2015-2017. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los menores de 3 años hospitalizados por GEA. Variables: edad, hidratación al ingreso, contraindicación para la vía oral, tratamientos. El cumplimiento de recomendaciones se evaluó comparando la conducta recomendada con la adoptada en cada caso, en forma global y en tres dominios: plan de hidratación; nutricional, y prescripción de antimicrobianos. Se catalogó al cumplimiento: bueno >80%, aceptable 60-79%, malo <60%. Resultados: se hospitalizaron 487 niños por GEA, mediana de edad 10,7 meses; con deshidratación 59% (289), leve (59), moderada (193), severa (37); con contraindicación de la vía oral 39%. Se indicó terapia de hidratación intravenosa (TRIV) a 44,5% de niños sin contraindicación de vía oral. El cumplimiento global de las recomendaciones nacionales fue de 77%: plan de hidratación 76%, (niños sin deshidratación 86%, con deshidratación: leve 69%, moderada 70% y severa 65%); plan nutricional 82% y en prescripción de antimicrobianos 72%. Conclusiones: el cumplimiento global de las recomendaciones fue aceptable. Si bien se detectaron algunos puntos a fortalecer: reservar la TRIV para situaciones en donde exista contraindicación a la vía oral/enteral y utilizar dosis y tiempos de infusión recomendados.
Summary: Introduction: acute gastroenteritis (AGE) is a prevalent disease in childhood. The AGE National Guidelines were published in 2014 in Uruguay, but there are no studies assessing its compliance. Objectives: to determine the degree of compliance with the AGE therapeutic guidelines for the case of children of under 3 years of age admitted at the Pereira Rossell Hospital Center during 2015-2017. Materials and methods: descriptive, retrospective study. All children under 3 years of age hospitalized for AGE were included. Variables: age, hydration level at admission, contraindication for oral administration treatments. Compliance with recommendations was evaluated by comparing the recommended behavior with the one actually adopted in each case, in general and specifically regarding three aspects: hydration plan; nutritional and antimicrobial prescription. Compliance was classified as: good >80%, acceptable 79-60, bad <60%. Results: 487 children were hospitalized for AGE, median age 10.7 months; dehydrated 59% (289), mild (59), moderate (193), severe (37); with contraindication of oral administration 39%. Intravenous hydration therapy (IVHT) was prescribed for 44.5% of children without oral contraindication. Overall compliance with national recommendations was 77%: hydration plan 76%, (children without dehydration 86%, with dehydration: mild 69%, moderate 70% and severe 65%); nutritional plan 82% and antimicrobial prescription 72%. Conclusions: global compliance with the recommendations was acceptable. However, some areas for improvement were identified: IVHT should be reserved for situations where there is contraindication to the oral / enteral route and the recommended dosage and infusion time should be respected.
Resumo: Introdução: a gastroenterite aguda (GEA) é uma doença prevalente na infância. As diretrizes nacionais de abordagem da GEA foram publicadas no ano 2014, más ainda não há estudos avaliando sua conformidade. Objetivos: determinar o grau de cumprimento com as diretrizes nacionais para a abordagem terapêutica da GEA em crianças menores de 3 anos internadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell durante os anos 2015-2017. Materiais e métodos: estudo descritivo retrospectivo. Todas as crianças menores de 3 anos hospitalizadas por GEA foram incluídas. Variáveis: idade, nível de hidratação na admissão, contra-indicação para tratamentos por via oral. O cumprimento das recomendações foi avaliado comparando comportamento recomendado com o adotado em cada caso, a nível geral e em três aspectos: plano de hidratação; prescrição nutricional e antimicrobiana. A conformidade foi classificada como: boa >80%, aceitável 79-60, ruim <60%. Resultados: 487 crianças foram hospitalizadas por GEA, a idade mediana foi de 10,7 meses; 59% (289) estavam desidratadas, leves (59), moderadas (193), graves (37); com contra-indicação da via oral 39%. A terapia de hidratação intravenosa (THIV) foi indicada em 44,5% das crianças sem contra-indicação oral. O cumprimento geral das recomendações nacionais foi de 77%: plano de hidratação 76%, (crianças sem desidratação 86%, com desidratação: leve 69%, moderada 70% e grave 65%); plano nutricional 82% e prescrição de antimicrobianos 72%. Conclusões: o cumprimento global das recomendações foi aceitável. No entanto, foram identificadas algumas áreas de melhoria: A THV deve ser reservada para situações em que haja contra-indicação à via oral / enteral e a posologia e o tempo de infusão recomendados devem ser respeitados.
ABSTRACT
Resumen: La lipoproteína (a) (Lp(a)) elevada es un factor de riesgo vascular no tradicional, independiente, de enfermedad cardiovascular y estenosis valvular aórtica calcificada. Se trata de una de las principales dislipemias hereditarias en pacientes con enfermedad coronaria precoz. Su estructura es similar al colesterol LDL, siendo la principal diferencia estructural entre ambas que la Lp(a) tiene una segunda proteína llamada apolipoproteína (a). Se analizan en el presente trabajo las propiedades protrombóticas y proaterogénicas de la Lp(a) que por distintos mecanismos fisiopatológicos tienen influencia directa en el desarrollo, progresión y evolución de las enfermedades cardiovasculares. Se reseñan las principales evidencias científicas surgidas de estudios poblacionales y genéticos sobre la Lp(a) que demuestran su papel como factor causal del desarrollo de enfermedad cardiovascular. Se consideran, por otra parte, recomendaciones prácticas para el manejo de la Lp(a) en el consultorio, con especial énfasis en la selección de los grupos de pacientes que se benefician de su determinación y en las razones por las cuales la identificación de Lp(a) elevada implica un cambio en el manejo de la prevención primaria o secundaria de estos pacientes. Finalmente se abordan las medidas terapéuticas disponibles y en investigación. Se jerarquiza el concepto de disminución del riesgo cardiovascular global y el rol de la Lp(a) elevada en la reclasificación de éste y en la intensificación de las medidas preventivas en cada nivel de riesgo vascular.
Summary: Elevated lipoprotein (a) (Lp(a)) is a non-traditional, independent vascular risk factor for cardiovascular disease and calcified aortic valve stenosis. It is one of the main inherited dyslipidemia in patients with early coronary heart disease. Its structure is similar to LDL cholesterol, with the main structural difference between them being that Lp(a) has a second protein called apolipoprotein (a). In this work, we analyze the prothrombotic and proatherogenic properties of Lp(a), which by different pathophysiological mechanisms have a direct influence on the development, progression and evolution of cardiovascular diseases. We review the main scientific evidence emerged from population and genetic studies on Lp(a) that demonstrate its role as a causal factor in the development of cardiovascular disease. Practical recommendations for the management of Lp(a) are considered, with special emphasis made on patient groups that benefit from its determination and on the reasons why the identification of high Lp(a) implies a change in the management of primary or secondary prevention of these patients. Finally, we address the available therapeutic measures and those currently under review. We highlight the concept of reducing global cardiovascular risk and the role of elevated Lp(a) in its reclassification, and in the intensification of preventive measures at each level of vascular risk.
Resumo: A lipoproteína (a) ( Lp(a)) elevada é um fator de risco vascular independente e não tradicional para doença cardiovascular e estenose valvar aórtica calcificada. É uma das principais dislipidemias hereditárias em pacientes com doença coronariana precoce. Sua estrutura é semelhante ao colesterol LDL, a principal diferença estrutural entre os dois é que Lp(a) tem uma segunda proteína chamada apolipoproteína (a). No presente trabalho, são analisadas as propriedades protrombóticas e proatrogênicas de Lp(a), as quais, por diferentes mecanismos fisiopatológicos, têm influência direta no desenvolvimento, progressão e evolução das doenças cardiovasculares. As principais evidências científicas surgiram de estudos populacionais e genéticos sobre Lp(a) que demonstram seu papel como fator causal no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Por outro lado, são consideradas recomendações práticas para o manejo da Lp(a) no consultório, com ênfase especial na seleção de grupos de pacientes que se beneficiam de sua determinação e nas razões pelas quais a identificação de Lp(a) ) alta implica uma mudança no manejo da prevenção primária ou secundária desses pacientes. Finalmente, as medidas terapêuticas disponíveis e aquelas sob investigação. O conceito de reduzir o risco cardiovascular global e o papel da Lp (a) elevada na reclassificação da mesma e na intensificação de medidas preventivas em cada nível de risco vascular são classificados.
ABSTRACT
El objetivo de este estudio descriptivo y transversal fue describir la presencia de microorganismos indicadores y las BPM en los locales que producen sándwiches de verdura en el Mercado Central de Abasto de Asunción (MCAA) en el 2014. Se eligieron sándwiches de verduras debido a la materia prima cruda y mayonesa, a que no sufren tratamiento térmico y son de consumo masivo. Se elaboró una lista de verificación para las BPM según la FAO/OMS. Se estudiaron 20 muestras en 10 locales(2/local) para Recuento de Aerobios Mesófilos (RAM), coliformes totales, E. coli y S. aureus. El límite microbiológico fue dado por la Norma Sanitaria del Ministerio de Salud de Perú y la técnica utilizada fue el Recuento en Placa, utilizando placas de 3M PETRIFILM.El 90% de los 10 localestenía limpieza adecuada,todos refirieron lavadode las verduras previa utilización, para lo cual usaban agua de canilla (90%)o agua reutilizada (10%). El 70% de los manipuladores refirió lavadode manos previa manipulación y 90% después.El 80% de los locales refirió utilizar mayonesa comercial y el 30% la mantenía a temperatura ambiente durante todo el día.El 20% de los locales ofrecíaal día siguiente los sándwiches no vendidos. El 95% (19 de 20)de las muestras se considera microbiológicamente como No Aptas para el consumo, el 70% presentó recuentos mayores para RAM, 85% para coliformes, 30% para E. coli y 75% para S. aureus. Estos productos pueden ser considerados de riesgo para el consumo humano.
The objective of this cross-sectional descriptive study was to evaluate the presence of indicator microorganismsand to describe the Good Manufacturing Practices (GMP) in places producing vegetable sandwiches of the Central Supply Market of Asunción (MCAAfor its name in SpanishMercado Central de Abasto de Asunción)in 2014. Vegetable sandwiches were chosen for being of high risk, as they use raw materials and mayonnaise, they do not undergo heat treatment and are of massive consumption.For GMP, a checklist was prepared according to FAO / WHO. Twenty samples in 10 shops (2 samples per shop) were studied for Mesophilic Aerobic Count, total coliform counts, E. coli and S. aureus. Ninety percent of the 10 stores had adequate cleaning. Hundred percent claimed to wash the raw material (vegetables) before being used, 90% used tap water and 10% washed them with reused water. Seventy percent of the cooks washed their hands before preparing the sandwiches and 90% afterwards. Eighty percent of the stores used commercial mayonnaise and 30% keepthem at room temperature throughout the day. Twenty percent of the stores offered unsold sandwiches the next day.Of the 20 samples, 19 (95%) were considered microbiologically as "Not Apt" for consumption, 70% due to high Counting of Mesophilic Aerobes, 85% coliforms, 30% E. coli and 75% S. aureus. These products can be considered as a risk for human consumption.
Subject(s)
Good Manipulation Practices , Pollution Indicators , Street FoodABSTRACT
Las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) constituyen un "conjunto de principios y recomendaciones técnicas que se aplican durante el procesamiento de los alimentos para garantizar su inocuidad y su aptitud" y son de obligado cumplimiento. El sándwich de verdura es de alto riesgo, utiliza materias primas crudas y mayonesa, no sufre cocción y es de consumo masivo. El objetivo fue describir las BPM en comedores del Mercado Central de Abasto de Asunción, Paraguay que producen sándwiches de verduras. Estudio prospectivo, descriptivo, transversal, de muestreo por conveniencia. Se incluyeron 50 comedores del Mercado Central de Abasto que producen sándwiches de verduras y accedieron a participar del estudio. La evaluación fue con una lista de verificación basada en el Codex Alimentarius (FAO/OMS). El 60% no presentó buena estructura edilicia, y en el 32% de los comedores se observaron animales o vectores. El 54% poseía basureros cerca de los alimentos, 46% con tapa. El 42% no adquiría la materia prima de proveedores autorizados, y 30% utilizaba agua reciclada. El 10% no lavaba los productos de ninguna forma, el 86% de los manipuladores refirió lavarse las manos antes y el 88% después de manipular los alimentos. El 82% tenía el pelo recogido y uñas limpias y cortas, y el 46% utilizaba accesorios (anillos, relojes y pulseras). En el 42% la misma persona manipulaba los alimentos y cobraba. El 20% recibió capacitación y el 43% fue inspeccionado por la Municipalidad de Asunción. Los establecimientos que procesan alimentos deben implementar las BPM para reducir riesgos.
Good Manufacturing Practice or GMP is "a set of principles and technical recommendations that are applied throughout the processing of food to ensure its safety and aptitude" and they are mandatory. The objective was to describe the GMP in the kitchens of the canteens of the Central Market of Abasto of Asunción, Paraguay during 2014. The research was descriptive, transversal, and prospective and applied a nonprobabilistic and convenience sampling. The populations were the kitchens in the Central Market of Abasto which prepare vegetables sandwiches and the ones that agreed to participate in the study. Vegetables sandwiches present a higher contamination risk, because of their raw ingredients, including mayonnaise and do not go through high temperatures, is highly sold and consumed. The evaluation was carried on with a check list based on the Codex Alimentarius (FAO/WHO). Sixty percent did not have the adequate facilities and animals or vectors (32%) were seen at the place. Fifty four percent had trash cans near food, 46% of them had lids. Forty two percent did not purchase raw materials from approved suppliers, 30% used recycled water, 10% did not wash products in any way and 86% of handlers washed their hands before touching food and 88% after. Eighty two percent had their hair tied up and fingernails clean and short and 46% used accessories (rings, watches and bracelets). In 42% the same person manipulated the food and the money. Twenty percent received training and 43% were inspected by the Municipality of Asunción. Food processing establishments must implement GMP to reduce risks.